Утянуто
здесь.
(C) Palladin
Рекомендации ПЕРЕД залючением договора на оказание медицинских услуг:
Посмотрите текст договора, обратив внимание на:
-Кто является ИСПОЛНИТЕЛЕМ по данному договору и есть ли у него право (лицензия) на необходимый Вам вид Деятельности.
-Получить информацию о непосредственном исполнителе услуги (фамилия врача, его квалификация и профессиональный опыт). Если это для Вас принципиально, можете попросить оформить это документально (например внести фамилию врача, который Вас будет оперировать в договор. Обычно это оформляется дополнением/приложением к основному договору).
-Получить информацию о гарантиях качества оказания услуг (во всяком случае что под этим подразумевает ИСПОЛНИТЕЛЬ в договоре) и его ответственность (опять же в договоре).
-Информацию по смете по договору и как будет оговариваться механизм ее превышения в случае, если потребуется оказание дополнительных услуг.
-Сроки исполнения услуги.
-Сертифицированы ли материалы для исполнения услуг (медикаменты, расходный мателиал, особое внимание обратите на имплантанты - кардиостимуляторы, эндопротезы, т.е. то, что будет "вставляться" в Вас).
-Обратите внимание, на условия расторжения договора. Обратите внимание, что в сорответствии со ст. 33 Закона "О зашите прав потребителя" ИСПОЛНИТЕЛЬ может взыскать с Вас лишь сумму, затраченную на выполнение только уже оказанных услуг. Если Вы поставите подпись под договором, гласящим обратное, у Вас возникнут проблемы с суммой возврата.
Какие подвохи могут быть при предварительном оглашении сметы?
-По телефону Вам дают информацию о ценах, не соответствующих официальным прайсам клиники.
-Цена является базовым тарифом и не включает некоторые налоги и сборы. Эти сборы могут быть как "внешними" (ннапример, НДС, хотя большая часть медицинских услуг НДС не облагается), так и "внутренними", т.е. разработанный самой компанией (Например: Надбавка за экстренность, за оказание услуг во внеурочное время).
-Зачастую на Ваш прямой вопрос сколько стоит такая-то услуга Вам оглашают непосредственно стоимость услуги, скромно умалчивая о стоимости дополнительных, но НЕОБХОДИМЫХ услугах, которые Вам так же придется оплачивать. Например, спрашивая сколько стоит операция аппендэктомии, скорее всего вам назовут стоимость самой операции. Но Вам скорее всего так же придется оплатить еще: консультацию варча-хирурга, проведение анализов (причем анализы и сам забор материала могут тарифицироваться раздельно), проведение анестезии, пребывание какое-то время в стационаре и т.д.
-Стоимость расходных материалов, медикаментов и прочего не всегда включается в стоимость услуги.
-Для стационарных пациентов следует учесть, возможно два варианта: 1) Стоимость койко-дня является "пакетной", т.е. включающей в себя пребывание в палате, питание, осмотры врачей, проведение лечебно-диагностических мероприятий и т.п. 2) Стоимость койко-дня включает в себя только предывание и питание. За все остальное Вам придется доплачивать.
Уже в процессе оказания услуг, врачи настаивают на проведении дополнительных исследований или лечебных мероприятий.
Вообще, именно это является бичом коммерческой медицины. Как правило вас завлекают для оказания одной услуги, но в процессе начинают навязывать другие дополнительные услуги, в результате чего сумма счета начинает стремительно возрастать. Особенно это характероно для клиники, где премиальная часть зарплаты начисляется как процент от услуг, "проданных" пациенту.
Нельзя не согласиться, что зачастую - это "разводка" пациентов. Но следует так же учитывать, что иногда действительно, приходится дополнять обследование и лечение по результатм уже имеющихся обследований. Вообще, объем исследований при той или иной патологии регламентируется т.н. "Медико-экономическими стандартами", но эти стандарты больше носят рекомендательный характер. Кроме того, иногда необходимо проводить исследования, которые не имеют непосредственного отношения к заболеванию, но необходимы для оказания какой-то конкретной услуги. Так, например, пред операцией с использованием анестезии скорее всего Вам предложат сделать ЭКГ, сдать клинический анализ крови и анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис. Хотя это не имеет непосредственного отношения к самому заболеванию, но эта информация будет необходима врачам для обеспечепния безопасности наркоза, собственной безопасности и безопасности других пациентов.
В целом, если Вам начинают предлагать дополнительные услуги, я рекомендую попросить врача:
-Объяснить необходимость и целесообразность предлагаемой услуги
-Объяснить есть ли альтернативные варианты
-Каковы возможные последствия и осложнения процедуры
-Ее стоимость.
Особенно это актуально в том случае, если Вам предлагают подписать "Информированно есогласие" на процедуру, операцию и т.п. Учтите, что такие "информированные согласия" являются требованием законодательства (ст. 32 Основ законодательства об охране здоровья граждан", но как правило, этот документ подписывается для защиты врача при возникновении каких-дибо осложнений. В принципе, это нормальная практика: врач объясняет вам риск/пользу процедуры, а Вы уже принимаетеосознанное решение.
Сумма моего счета начинает превышать заранее оговоренную сумму.
В соответствии со ст. 33 закона "О защите прав потребителя", при возникновении необходимости "выполнения дополнительных работ (оказания дополнительных услуг) и по этой причине существенного превышения приблизительной сметы, исполнитель обязан своевременно предупредить об этом потребителя. Если потребитель не дал согласие на превышение приблизительной сметы, он вправе отказаться от исполнения договора. В этом случае исполнитель может требовать от потребителя уплаты цены за выполненную работу (оказанную услугу).
Исполнитель, своевременно не предупредивший потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату работы (услуги) в пределах приблизительной сметы.. Т.е., говоря русским языком, если врач/менеджер проинформировал Вас о необходимом дополнительном объеме услуг и их стоимости до их оказания, то Вы вправе отказаться от дальнейшего исполнения договора с возвратом Вам всей неиспользованной суммы (без всяких комиссий). А если не проинформировал, то Вы вправе оплатить все оказанные услуги только в объеме, который с Вами был оговорен.
Могу ли я получить результаты своих исследований, заключения специалистов и т.п.
Вы не только можете, но и должны требовать этого. Все полученные результаты могут быть востребованы при посещении другого медицинского учереждения. В соответствии со ст. 31 "Основ законодательства об охране здоровья граждан" Вы имеете право наставать на получении копий всей медицинской документации, вплоть до ксерокопий всех страниц амбулаторной карты или истории болезни. Более того, учтите, что в случае, если Вам проводилась операция с установкой в организм неких материалов, приборов (например электрокардиостимуляторы, эндопротезы, стенты и прочее) Вы должны взять копию с маркировки (этикетки) имплантированного в Вас материала, содерждащего следующую информацию: Наименование материала, каталожный номер (REF), номер лота, срок годности. Эта информация может потребоваться для того, чтобы какой-либо другой врач, смог четко идентифицировать что конкретно Вам было установлено. Кроме того, на Западе эта информация используется для возможности контакта с пациентами, если производитель по каким-либо причинам отзывает тот или иной лот в связи с выявленными дефектами.
Вот варианты ситуаций, когда предложение доп. исследований и анализов может быть связано с тем фактом, что врач просто не знает причины проблемы/не может поставить диагноз
Такая ситуация может сложиться по двум причинам: 1) Низкая квалификация специалиста или отсутствие возможностей клиники провести наиболее информативное исследование (например в связи с отсутствием необходимого оборудования на оснащении), заменяя его массой других, менее информативных исследований; 2) Действительно у пациента сложный клинический случай.
С первым вариантом думаю все понятно - можно сразу переходить к вопросу "Что же делать"?
По второй ситуации. Само понятие "качество медицинской помощи" очень сложно идентифицировать. Так, например, приезжая в автосервис, качественной будет считаться та услуга, после которой Вы уедете на исправном автомобиле, при этом заплатив по минимуму (насколько это возможно). В медицине, к сожалению, все гораздо сложней. В отличие от автомобиля, Создатель не оставил нам к сожалению инструкций по эксплуатации человеческого организма, а сама медицина как наука имеет еще очень много не познанного. Довольно часты ситуации, когда в арсенале врачей нет доказанных эффективных методов диагностики некоторых состояний, как и доказанных методов эффективного лечения.
Эти две ситуации необходимо четко дифференцировать.
Понять с какой ситуацией столкнулись именно Вы можно только либо интуитивно, либо прибегая к сбору мнений из других по возможности объективных источников (консультации сторонних специалистов, интернет-форумы, где присутствуют врачи и т.п.).
Вот Вам конкретный пример.
Одной из сложных клинических ситуаций является случай, когда пациент приходит к врачу с единственной жалобой: постоянные подъемы температуры в течение последних нескольких месяцев при отсутствии каких-либо других жалоб. Этот синдром (т.н. лихорадка неясной этиологии) может встречаться при самых различных заболеваниях, и их диагностика проводится методом исключения. Если врач вполне конкретно Вам объясняет это, разъясняет какие конкретно заболевания он будет пытаться исключить и что конкретно для этого придется выполнить, то вероятнее всего (!) Вы имеете дело с квалифицированным специалистом. Если же врач просто говорит, что давайте сделаем <далее>, и не может объяснить для чего все эти исследования (ответ "авось что-нибудь "всплывет" не засчитывается), то подумайте, стоит ли Вам начинать работать с этим врачом.
Какая формулировка договора должна отражать возможность такой ситуации?
В свете вышеизложенного, думаю ни в одной клинике Вы не найдете текста договора с формулировкой типа "Исполнитель обязуется поставить точный диагноз". Это слишком большой коммерческий риск. И бесполезно требовать такой формулировки, - Вам скорее всего просто откажут в заключении договора.
Чтобы четко представить, чего ждать от клиники, Вам просто следует:
1) Посмотреть что является предметом договора, и что прописано в разделе "Исполнитель обязуется".
2) Выяснить, действительно ли клиника обладает достаточными ресурсами для исполнения своих обязательств ("профиль" деятельности клиники, наличие соответствующих лицензий, квалификация персонала, наличие достаточной лечебно-диагностической базы и т.п.)
Если у Вас есть сомнения, наилучшим выходом будет просто не заключать такой договор.
Что в данном случае является результатом оказанной услуги, как его можно определить/измерить?
Скорее всего, опять же по тексту договора, результатом в подобной ситуации (если диагноз все же не будет поставлен) будет только набор результатов проведенных исследований. Как можно измерить: количество исследований, качество (достоверность) исследований, финансы, потраченные на эти исслдедования.
Является ли не поставленный диагноз основанием для возврата денег?
Опять же читайте договор, как правило в нем есть раздел "Ответственность сторон". Если Исполнитель по договору не заявлял свою обязанность по установлению Вам точного диагноза или эта ситуация не оговорена в упомянутом разделе, то нет, клиника имеет право отказать Вам в возрате потраченных средств. Мотивацией скорее всего будет то, что ни одно из условий договора не нарушено.
Единственно возможный вариант, - это проведение независимой экспертизы, которая выявит, что проведенные исследования являются не обоснованными с точки зрения стандартов/общепринятых схем. Это будет легче выполнимо в том случае, если руководство клиники не контролирует четкость ведения медицинской документации, и в Ваших медицинских записях не будет обоснований выбранной лечебно-диагностической тактики, т.е. не прослеживается логика проведенных исследований. Но даже в этом случае, возврат денег будет возможен только в судебном порядке, когда все будет рассматриваться не с точки зрения договора, а с точки зрения федерального законодательства.
На мой взгляд, все это стоит затевать только в том случае, если по результатам диагностики/лечения причинен вред Вашему здоровью.
Как в данном случае, следует вести себя пациенту: продолжать финансировать "исследовательскую работу" или на каком этапе ее остановить
Остановить эту "исследовательскую работу" следует сразу же, как Вы поймете, что: 1) Складывается патовая ситуация - время идет, исследования продолжаются, а просвета на видно; 2) Ваши финансовые возможности не вытянут полного объема предполагаемого обследования/лечения.
Второй аспект не менее важен, т.к. возможно сэкономленные средства расширят Ваши возможности продолжения диагностики/лечения в "бесплатной медицине".
Теперь что же делать после того, как Вы разорвете отношения с данной коммерческой клиникой. Естественно, это искать другую клинику.
При этом обратите внимание, что в настоящее время (говорю только про Москву) коммерческая медицина еще не встала окончательно на ноги. Бесспорен тот факт, что в большинстве случаев частные клиники по сравнению с другими типами ЛПУ располагают гораздо более скромными ресурсами (широкий выбор специалистов различного профиля, техническое оснащение), за исключением лекарственного обеспечения и обеспечения расходными материалами (потому что каждый медикамент/расходный материал будет выставлен Вам в счет). В Москве ВСЕГО НЕСКОЛЬКО клиник с широким профилем деятельности и высоким уровнем материально-технического оснащения.
Но есть еще другие варианты, где можно получить квалифицированную медицинскую помощь:
1) Профильные научные центры, например Научный центр хирургии, Центральный Институт травматологии и ортопедии, Всероссйский научный центр сердечно-сосудистой хирургии и т.п. Преимущество этих клиник в том, что уровень оснащения этих клиник довольно высок, в связи с тем, что здесь концентрирутся редкие или тяжелые случаи, притом эти пацинеты идут на "потоке", а так же с наличием в таких клиниках т.н. "школы" уровень компетенции специалистов довольно высок. К недостаткам можно отнести: необходимость оплачивать лечение официально+не официально (если Вы не хотите стоять в очереди на госпитализацию/обследование по бюджетной квоте); скорее всего Вам придется покупать или отдельно оплачивать дорогостоящий медикаменты или расходные материалы (но это Вы делаете и в частных клиниках) и, наконец, более низкий сервисный уровень обслуживания.
2) Крупные ведомственные стационары/поликлиники. Отличаются от предыдущей группы как правило более высоким уровнем сервисного обслуживания, но меньшими возможностями в случае, если у Вас действительно сложный или редкий случай (Но эти различия можно рассматривать только применительно к каждой конкретной клинике).
3) Городская медицина. Ну это честно говоря - лотерея, как повезет.
И в заключение, как резюме всего вышесказанного: Внимательно читайте договор
перед его заключением. Не стесняйтесь задавать вопросы менеджерам до тех пор, пока Вам все не станет ясно - это их работа, и за каждого из Вас они в итоге получат свой процент.
Учтите, что заключая договор с частной клиникой, вы вступаете в отношения ЗАКАЗЧИК-ИСПОЛНИТЕЛЬ, а не ВРАЧ-ПАЦИЕНТ. Клиника Вам будет обязана только то, что оговорено в договоре, и не более!
Вход
FAQ
Поиск
